دوره 3، شماره 1 - ( بهار-تابستان 1398 )
جلد 3 شماره 1 صفحات 4-1 |
برگشت به فهرست نسخه ها
Download citation:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:
Salehipour M, Malekmohamadi F, Amirzargar H. Impact of Liver Function on Serum Level of Prostate Specific Antigen (PSA) in Cirrhotic Patients, Before and
After Receiving Liver Transplant. J Res Urol 2019; 3 (1) :1-4
URL: http://urology.umsha.ac.ir/article-1-57-fa.html
URL: http://urology.umsha.ac.ir/article-1-57-fa.html
صالحی پور مهدی، ملک محمدی فریبا، امیرزرگر حسین. تاثیر عملکرد کبد بر روی سطح سرمی آنتی ژن اختصاصی پروستات (PSA) در بیماران سیروزی، قبل و بعد از دریافت پیوند کبد. مجله تحقیقات در ارولوژی. 1398; 3 (1) :1-4
مهدی صالحی پور1 
، فریبا ملک محمدی2 ، حسین امیرزرگر* 3
، فریبا ملک محمدی2 ، حسین امیرزرگر* 3
1- دانشیار، بخش اورولوژی، بیمارستان نمازی، دانشگاه علوم پزشکی شیراز، شیراز، ایران، دانشیار، بخش اورولوژی، بیمارستان نمازی، دانشگاه علوم پزشکی شیراز، شیراز، ایران
2- پزشک عمومی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی شیراز، شیراز، ایران، پزشک عمومی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی شیراز، شیراز، ایران
3- استادیار، بخش اورولوژی، بیمارستان مرکز طبی کودکان، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران، استادیار، بخش اورولوژی، بیمارستان مرکز طبی کودکان، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران ، h_amirzargar@sina.tums.ac.ir
2- پزشک عمومی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی شیراز، شیراز، ایران، پزشک عمومی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی شیراز، شیراز، ایران
3- استادیار، بخش اورولوژی، بیمارستان مرکز طبی کودکان، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران، استادیار، بخش اورولوژی، بیمارستان مرکز طبی کودکان، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران ، h_amirzargar@sina.tums.ac.ir
متن کامل [PDF 377 kb]
(1376 دریافت)
| چکیده (HTML) (6156 مشاهده)
سرطان پروستات دومین سرطان شایع در جهان و شایع‌ترین سرطان در بین مردان است. این بیماری 14 درصد از کل موارد جدید سرطان را شامل می‌شود و علت مرگ 6 درصد از مردان جهان است (1). سرطان پروستات در میان مردان میانسال و مسن شیوع بالایی دارد (2) و تشخیص زود هنگام آن نقش مهمی در کاهش مورتالیتی و موربیدیتی این بیماران دارد (3).یکی از رایج‌ترین روش‌ها برای تشخیص سرطان پروستات اندازه‌گیری سطح سرمی آنتی‌ژن اختصاصی پروستات (PSA) است (4). PSA یک گلیکوپروتئین 33 کیلو دالتونی است که نقش سرین پروتئازی دارد. این ماده به‌وسیلۀ سلول‌های اپیتلیومی پروستات تولید می‌شود و نقش آن حفظ حالت مایع ترشحات منی و افزایش تحرک اسپرم‌ها است. مقدار اندکی از PSA به درون خون ترشح می‌شود که از اندازه‌گیری آن برای غربالگری سرطان پروستات استفاده می‌شود (5). با معرفی غربالگری روتین PSA در20 سال اخیر، میزان تشخیص سرطان این غده افزایش چشمگیری یافته و عوارض آن در زمان تشخیص، کاهش پیدا کرده است (4). طبق مطالعات، سطح سرمی PSA تحت تاثیر عملکرد کبدی قرار می‌گیرد و سطح آن در نارسایی کبد کمتر از افراد نرمال است (6-8).
مطالعه‌ای سطح PSA قبل و بعد از پیوند کبد را بررسی کرد و به این نتیجه رسید که سطح آن قبل و بعد از پیوند تفاوت آنچنانی ندارد (9). اما در مطالعۀ دیگری با روند مشابه، سطح PSA بعد از پیوند افزایش یافت و به سطح طبیعی خود بازگشت (10). اندازه‌گیری سطح سرمی PSA یکی از آزمایش‌هایی است که برای ارزیابی قبل از پیوند انجام می‌شود (11)، و هم چنین بروز سرطان پروستات با ریسک متوسط و بالا در میان بیماران پیوند شده به میزان اندکی بالاتر از جمعیت عادی است (12). این مطالعه صورت گرفت تا با اندازه‌گیری و مقایسۀ سطح سرمی PSA بیماران سیروزی قبل از انجام پیوند و 3 ماه بعد از آن، میزان کارایی اندازه‌گیری سطح سرمی PSA را به‌عنوان آزمایش غربالگری قبل از پیوند ارزیابی کند.
در این مطالعه، 290 بیمار مبتلا به سیروز کبدی بالای 45 سال که از تاریخ از 1391/1/1 لغایت 1393/06/31 به درمانگاه اورولوژی بیمارستان شهید فقیهی مراجعه و کاندیدای انجام پیوند کبد بودند و مشکل قبلی پروستات نداشتند، به‌طور تصادفی انتخاب شده و وارد مطالعه شدند. از این بیماران در ابتدا شرح حال اورولوژیک با تاکید بر وضعیت ادراری گرفته شد؛ معاینۀ اولیه، آزمایش (tPSA) و در صورت لزوم معاینۀ مقعدی دستی (Digital Rectal Exam یا DRE) و سیستوسکوپی انجام شد. در صورت بروز هرگونه ناهنجاری بیماران از مطالعه خارج شدند. آزمایش‌های اولیۀ قبل از پیوند به عمل آمد و از بیماران خواسته شد که سه ماه پس از انجام موفق پیوند کبد و طبیعی‌شدن آزمایش‌های کبدی مجددا سطح (tPSA) اندازه گیری شود. از میان بیمار این مطالعه، 60 بیمار، پیوند کبد شده بودند؛ تنها 30 بیمار به درخواست چک مجدد (tPSA) همکاری کرده و جواب آزمایش را ارسال کردند. بعد از جمع آوری نتایج قبل و بعد از پیوند، داده ها از طریق آزمون Wilcoxon مورد بررسی قرار گرفت.
در بررسی داده‌های30 بیمار قبل و بعد از پیوند میانگین سنی این بیماران 57 سال، میانگین tPSA قبل از پیوند ng/dl 0/4 با محدودۀ ng/dl 1/6 تا 0/07 و میانگین بعد از پیوند آنهاng/dl 1/6 با محدودۀ ng/dl 7/3 تا 0/2 به دست آمد. در واقع میزان tPSAبعد از پیوند به طور متوسط ng/dl 1/2 افزایش پیدا کرده بود (جدول شماره 1). بر اساس تحلیل آماری داده‌ها از طریق آزمون Wilcoxon بین داده‌های قبل و بعد از پیوند رابطۀ معناداری وجود دارد ( 0/001˂P و 4/68- Z=) (جدول 2) (نمودار1). در بررسی داده‌های بعد از پیوند، از میان این 30 بیمار، 3 بیمار (10%) tPSA بالایng/dl 4 (حد بالایی طبیعی tPSA) داشتند. این بیماران برای بررسی‌های بیشتر ارجاع داده شدند.
شکل 1. نمایش میانگین و انحراف معیار داده‌های قبل و بعد از پیوند
جدول 1. تعداد، میانگین، میانه، انحراف معیار، حداقل و حداکثر داده‌های قبل از پیوند و بعد از پیوند
این مطالعه برای تعیین تاثیر عملکرد کبد بر روی غدۀ پروستات و رابطۀ بین سطح سرمی PSA در افراد سیروزی قبل و بعد از پیوند و میزان قابل اعتمادبودن اندازه‌گیری سطح PSA به عنوان یکی از معیارهای غربالگری و تشخیص سرطان پروستات در افراد سیروزی را انجام شد. در بررسی داده‌های قبل و بعد از پیوند 30 نفر از بیماران سیروزی که کبد پیوندی دریافت کرده بودند، مشاهده شد که سطح سرمی tPSA قبل از پیوند از میانگین نرمال کم تراست و رابطۀ چشمگیری بین سطح آن قبل و بعد از پیوند وجود داشته و بعد از پیوند میزان tPSA افزایش می‌یابد. در این مطالعه به طور متوسطng/dl 1.2 به سطحtPSA اضافه شد. این بدین معناست که سطح PSA قبل از پیوند ممکن است کمتر از میزان واقعی خود نشان داده شود.
در پایان این مطالعه به این نتیجه می‌رسیم که در بیماران سیروزی سطحPSA کمتر از میزان واقعی است. با توجه به اهمیت پیوند کبد و کم‌بودن امکان پیوند برای همۀ بیماران سیروزی باید در ارزیابی قبل از پیوند بیماران علاوه بر PSA از روش‌های دیگر تشخیص بیماری‌های پروستات استفاده شود و یا برای غربالگری سرطان پروستات، سطح پایین‌تری از مارکر PSA در این افراد، در نظر گرفته شود (بر اساس جمعیت این مطالعهng/dl 2/1 کمتر از سطح مورد استفاده فعلی) تا هم افراد مناسب‌تر برای پیوند انتخاب شوند و هم با توجه به بالابودن خطر ابتلا به انواع سرطان‌ها در افراد پیوندی احتمال بروز سرطان پروستات پیشرفته در افراد پیوند شده کمتر شود.
از تمامی همکارانی که به ما در انجام این پژوهش یاری رساندند، تشکر و قدردانی می شود.
بین نویسندگان هیچ گونه تعارضی در منافع وجود ندارد.
متن کامل: (2404 مشاهده)
مقدمه
سرطان پروستات دومین سرطان شایع در جهان و شایع‌ترین سرطان در بین مردان است. این بیماری 14 درصد از کل موارد جدید سرطان را شامل می‌شود و علت مرگ 6 درصد از مردان جهان است (1). سرطان پروستات در میان مردان میانسال و مسن شیوع بالایی دارد (2) و تشخیص زود هنگام آن نقش مهمی در کاهش مورتالیتی و موربیدیتی این بیماران دارد (3).یکی از رایج‌ترین روش‌ها برای تشخیص سرطان پروستات اندازه‌گیری سطح سرمی آنتی‌ژن اختصاصی پروستات (PSA) است (4). PSA یک گلیکوپروتئین 33 کیلو دالتونی است که نقش سرین پروتئازی دارد. این ماده به‌وسیلۀ سلول‌های اپیتلیومی پروستات تولید می‌شود و نقش آن حفظ حالت مایع ترشحات منی و افزایش تحرک اسپرم‌ها است. مقدار اندکی از PSA به درون خون ترشح می‌شود که از اندازه‌گیری آن برای غربالگری سرطان پروستات استفاده می‌شود (5). با معرفی غربالگری روتین PSA در20 سال اخیر، میزان تشخیص سرطان این غده افزایش چشمگیری یافته و عوارض آن در زمان تشخیص، کاهش پیدا کرده است (4). طبق مطالعات، سطح سرمی PSA تحت تاثیر عملکرد کبدی قرار می‌گیرد و سطح آن در نارسایی کبد کمتر از افراد نرمال است (6-8).
مطالعه‌ای سطح PSA قبل و بعد از پیوند کبد را بررسی کرد و به این نتیجه رسید که سطح آن قبل و بعد از پیوند تفاوت آنچنانی ندارد (9). اما در مطالعۀ دیگری با روند مشابه، سطح PSA بعد از پیوند افزایش یافت و به سطح طبیعی خود بازگشت (10). اندازه‌گیری سطح سرمی PSA یکی از آزمایش‌هایی است که برای ارزیابی قبل از پیوند انجام می‌شود (11)، و هم چنین بروز سرطان پروستات با ریسک متوسط و بالا در میان بیماران پیوند شده به میزان اندکی بالاتر از جمعیت عادی است (12). این مطالعه صورت گرفت تا با اندازه‌گیری و مقایسۀ سطح سرمی PSA بیماران سیروزی قبل از انجام پیوند و 3 ماه بعد از آن، میزان کارایی اندازه‌گیری سطح سرمی PSA را به‌عنوان آزمایش غربالگری قبل از پیوند ارزیابی کند.
مواد و روش ها
در این مطالعه، 290 بیمار مبتلا به سیروز کبدی بالای 45 سال که از تاریخ از 1391/1/1 لغایت 1393/06/31 به درمانگاه اورولوژی بیمارستان شهید فقیهی مراجعه و کاندیدای انجام پیوند کبد بودند و مشکل قبلی پروستات نداشتند، به‌طور تصادفی انتخاب شده و وارد مطالعه شدند. از این بیماران در ابتدا شرح حال اورولوژیک با تاکید بر وضعیت ادراری گرفته شد؛ معاینۀ اولیه، آزمایش (tPSA) و در صورت لزوم معاینۀ مقعدی دستی (Digital Rectal Exam یا DRE) و سیستوسکوپی انجام شد. در صورت بروز هرگونه ناهنجاری بیماران از مطالعه خارج شدند. آزمایش‌های اولیۀ قبل از پیوند به عمل آمد و از بیماران خواسته شد که سه ماه پس از انجام موفق پیوند کبد و طبیعی‌شدن آزمایش‌های کبدی مجددا سطح (tPSA) اندازه گیری شود. از میان بیمار این مطالعه، 60 بیمار، پیوند کبد شده بودند؛ تنها 30 بیمار به درخواست چک مجدد (tPSA) همکاری کرده و جواب آزمایش را ارسال کردند. بعد از جمع آوری نتایج قبل و بعد از پیوند، داده ها از طریق آزمون Wilcoxon مورد بررسی قرار گرفت.
یافته ها
در بررسی داده‌های30 بیمار قبل و بعد از پیوند میانگین سنی این بیماران 57 سال، میانگین tPSA قبل از پیوند ng/dl 0/4 با محدودۀ ng/dl 1/6 تا 0/07 و میانگین بعد از پیوند آنهاng/dl 1/6 با محدودۀ ng/dl 7/3 تا 0/2 به دست آمد. در واقع میزان tPSAبعد از پیوند به طور متوسط ng/dl 1/2 افزایش پیدا کرده بود (جدول شماره 1). بر اساس تحلیل آماری داده‌ها از طریق آزمون Wilcoxon بین داده‌های قبل و بعد از پیوند رابطۀ معناداری وجود دارد ( 0/001˂P و 4/68- Z=) (جدول 2) (نمودار1). در بررسی داده‌های بعد از پیوند، از میان این 30 بیمار، 3 بیمار (10%) tPSA بالایng/dl 4 (حد بالایی طبیعی tPSA) داشتند. این بیماران برای بررسی‌های بیشتر ارجاع داده شدند.
شکل 1. نمایش میانگین و انحراف معیار داده‌های قبل و بعد از پیوند
جدول 1. تعداد، میانگین، میانه، انحراف معیار، حداقل و حداکثر داده‌های قبل از پیوند و بعد از پیوند
نتیجه گیری و بحث
این مطالعه برای تعیین تاثیر عملکرد کبد بر روی غدۀ پروستات و رابطۀ بین سطح سرمی PSA در افراد سیروزی قبل و بعد از پیوند و میزان قابل اعتمادبودن اندازه‌گیری سطح PSA به عنوان یکی از معیارهای غربالگری و تشخیص سرطان پروستات در افراد سیروزی را انجام شد. در بررسی داده‌های قبل و بعد از پیوند 30 نفر از بیماران سیروزی که کبد پیوندی دریافت کرده بودند، مشاهده شد که سطح سرمی tPSA قبل از پیوند از میانگین نرمال کم تراست و رابطۀ چشمگیری بین سطح آن قبل و بعد از پیوند وجود داشته و بعد از پیوند میزان tPSA افزایش می‌یابد. در این مطالعه به طور متوسطng/dl 1.2 به سطحtPSA اضافه شد. این بدین معناست که سطح PSA قبل از پیوند ممکن است کمتر از میزان واقعی خود نشان داده شود.
در پایان این مطالعه به این نتیجه می‌رسیم که در بیماران سیروزی سطحPSA کمتر از میزان واقعی است. با توجه به اهمیت پیوند کبد و کم‌بودن امکان پیوند برای همۀ بیماران سیروزی باید در ارزیابی قبل از پیوند بیماران علاوه بر PSA از روش‌های دیگر تشخیص بیماری‌های پروستات استفاده شود و یا برای غربالگری سرطان پروستات، سطح پایین‌تری از مارکر PSA در این افراد، در نظر گرفته شود (بر اساس جمعیت این مطالعهng/dl 2/1 کمتر از سطح مورد استفاده فعلی) تا هم افراد مناسب‌تر برای پیوند انتخاب شوند و هم با توجه به بالابودن خطر ابتلا به انواع سرطان‌ها در افراد پیوندی احتمال بروز سرطان پروستات پیشرفته در افراد پیوند شده کمتر شود.
سپاسگزاری
از تمامی همکارانی که به ما در انجام این پژوهش یاری رساندند، تشکر و قدردانی می شود.
تعارض منافع
بین نویسندگان هیچ گونه تعارضی در منافع وجود ندارد.
نوع مطالعه: پژوهشي |
موضوع مقاله:
سرطان اورولوژیک
دریافت: 1397/8/18 | پذیرش: 1397/9/24 | انتشار: 1398/4/24
دریافت: 1397/8/18 | پذیرش: 1397/9/24 | انتشار: 1398/4/24
فهرست منابع
1. Jemal A, Bray F, Center MM, Ferlay J, Ward E and Forman D. Global cancer statistics. CA: a cancer journal for clinicians.2011;61(2): 69-90. [DOI:10.3322/caac.20107] [PMID]
2. Heidenreich A, Aus G, Bolla M, Joniau S, Matveev V, Schmid H, Zattoni F. Guía de la EAU para el Cáncer de Próstata. Actas Urológicas Españolas 2009; 33(2):113-26.
https://doi.org/10.1016/S0210-4806(09)74110-5 [DOI:10.4321/S0210-48062009000200004]
3. Turini M, Redaelli A, Gramegna P, Radice D. Quality of life and economic considerations in the management of prostate cancer. Pharmacoeconomics. 2003;21(8):527-41. [DOI:10.2165/00019053-200321080-00001] [PMID]
4. Herna' ndez J, Thompson IM. Prostate-Specific Antigen: A Review of the Validation of the Most Commonly Used Cancer Biomarker. Cancer.2004;101:894-904. [DOI:10.1002/cncr.20480] [PMID]
5. Getzenberg RH, Partin AW. Prostate Cancer Tumor Markers.In: Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA. Campbell-Walsh Urology. Philadelphia: Saunders-Elsevier; 2012:Chapter 98:2748-62. [DOI:10.1016/B978-1-4160-6911-9.00098-0]
6. Inci M, Rifaioglu MM, Inci M, Celik M, Demir M, Ulutas T, et al. The Investigation of Total PSA, Free PSA, And Free/Total PSA Ratio in Patients With Liver Cirrhosis Patients According to Child-Pugh Score.Urology.2013;81(3):617-22. [DOI:10.1016/j.urology.2012.11.022] [PMID]
7. Vicentini FC, Botelho LAA, Hisano Marcelo, Ebaid GX, Lucon Marcos, Srouqi M. Are Total Prostate-specific Antigen Serum Levels in Cirrhotic Men Different From Those in Normal Men?. Urology.2009;73(5):1032-5. [DOI:10.1016/j.urology.2009.01.015] [PMID]
8. Cetinkaya M, Cetinkaya H, Ulusoy E, Baz S, Memiş A, Yaşa H, et al. Effect of Postnecrotic ana alcoholic hepatic cirrhosis on development of benign prostatic hyperplasia.Prostate.1998;36(2):80-4.
https://doi.org/10.1002/(SICI)1097-0045(19980701)36:2<80::AID-PROS2>3.0.CO;2-I [DOI:10.1002/(SICI)1097-0045(19980701)36:23.0.CO;2-I]
9. Williams PB, Eastham JA, Culkin DJ, Mata JA, Venable DD, Sartor O.Influence of Hepatic Function on Serum Levels of Prostate Specific Antigen. The Journal of Urology. 1997;158(5):1867-9. [DOI:10.1016/S0022-5347(01)64149-1]
10. Bo J, Geoffrey WM, David JH. Fffects of Liver Disease and Transplantation on the Human Prostate. Journal of Andrology.1999;20(4):559-65.
11. Thuluvath PJ. Evaluation of Liver Transplant Recipients. Journal of Clinical and Experimental Hepatology.2011;1(3):199-203 [DOI:10.1016/S0973-6883(11)60238-7]
12. Xavier T, Laurence C , Kerem G, Sophie H, Henri B, Arnaud D. Prostate carcinoma in liver transplant recipients : Think about it!. Urologic Oncology: Seminars and Original Investigations.2015;1-5.
ارسال پیام به نویسنده مسئول
| بازنشر اطلاعات | |
 |
این مقاله تحت شرایط Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License قابل بازنشر است. |
حق تالیف (کپی رایت) برای مولفان محفوظ است.
صاحب امتیاز: دانشگاه علوم پزشکی همدانناشر: انتشارات دانشگاه علوم پزشکی همدان
شماره تماس مجله: 08138380283
شماره تماس ناشر: 08138380548
ایمیل: urology[at]umsha.ac.ir
