دوره 2، شماره 1 - ( زمستان 1396 )                   جلد 2 شماره 1 صفحات 23-28 | برگشت به فهرست نسخه ها


XML English Abstract Print


استادیار مرکز تحقیقات ارولوژی و نفرولوژی، گروه بیهوشی، دانشگاه علوم پزشکی همدان، همدان، ایران ، dsmbszolhavarieh@gmail.com
چکیده:   (599 مشاهده)
زمینه و هدف: کمبود پسودوکولین استراز (PChE) یک ناهنجاری آنزیمی است که منتج به هیدرولیز آهستۀ داروهایی می‌شود که همانند ساکسینیل‌کولین ساختمان کولین استری دارند و ایجاب می‌کند که کسانی که دچار این بیماری هستند تا برگشت قوام عضلانی به حد طبیعی به مدت طولانی از تنفس مکانیکی  استفاده کنند.
گزارش مورد: دو بیمار زن، با نسبت خویشاوندی (دخترعمو) در این پژوهش بررسی شده‌اند. اولی به علت T.U.L و دومی به علت کیست تخمدان بیهوشی عمومی چه به‌صورت اورژانس و چه به‌صورت الکتیو گرفته بودند و دچار آپنۀ طولانی‌مدت و شلی کامل عضلات تا حدود ۸ ساعت پس از تزریق دوز اولیۀ ساکسینیل کولین شدند. در این دو بیمار، تنها دوز اولیۀ ساکسینیل کولین برای لوله‌گذاری نائی تزریق شده و از تکرار آن یا استفاده از دیگر شل‌کننده‌های عضلانی نان دپلاریزان اجتناب شده بود و پس از پایان عمل جراحی، بیماران همچنان دچار آپنه و شلی عضلات بودند. پس از بررسی‌های متعدد، تشخیص کمبود آنزیم کولین استراز پلاسما مطرح شد. بنابراین برای درمان آن‌ها به روش‌های درمانی مرسوم ازجمله تزریق FFP یا خون تازۀ کراس مچ شده (رگ به رگ) اقدام شد.
نتیجه‌گیری: کمبود پسودو کولین استراز ممکن است در الگوی خانوادگی و نه‌تنها در نسل اول، بلکه در نسل دوم خانواده نیز اتفاق بیفتد. بهترین راه درمان، تداوم حمایت تهویۀ مکانیکی و صبر و شکیبایی تا هیدرولیز کامل ساکسینیل کولین توسط PChE است. همچنین توصیه می‌شود تا حد امکان از مصرف ساکسینیل کولین، جز در موارد اورژانسی، خودداری شود و به جای آن از شل‌کننده‌های عضلانی نان دپلاریزان استفاده شود.
متن کامل [PDF 690 kb]   (171 دریافت)    
نوع مطالعه: گزارش مورد | موضوع مقاله: لاپاروسکوپی
دریافت: ۱۳۹۶/۵/۱۴ | پذیرش: ۱۳۹۶/۸/۱۳ | انتشار: ۱۳۹۶/۱۰/۲۷

فهرست منابع
1. Naguib M. Pharmacology of muscle relaxants and their antagonists. Anesthesia. 2005. Pp. 859-911.
2. Jatlow P, Barash PG, Van Dyke C, Radding J, Byck R. Cocaine and succinylcholine sensitivity: a new caution. Anesth Analg. 1979;58(3):235-8. [PubMed]
3. Pantuck EJ. Plasma cholinesterase: gene and variations. Anesth Analg. 1993;77(2):380-6.
4. Maiorana A, Roach RB, Jr. Heterozygous pseudocholinesterase deficiency: a case report and review of the literature. J Oral Maxillofac Surg. 2003;61(7):845-7. PMID:12856264 [PubMed]
5. Kaback M, Lopatequi J, Portuges AR, Quindipan C, Pariani M, Salimpour-Davidov N, et al. Genetic screening in the Persian Jewish community: A pilot study. Genet Med. 2010;12(10):628-33. [DOI] [PubMed]
6. Kalow W, Genest K. A method for the detection of atypical forms of human serum cholinesterase; determination of dibucaine numbers. Can J Biochem Physiol. 1957;35(6):339-46. [PubMed]
7. Dietz AA, Rubinstein HM, Lubrano T. Colorimetric determination of serum cholinesterase and its genetic variants by the propionylthiocholine-dithiobis(nitrobenzoic acid)procedure. Clin Chem. 1973;19(11):1309-13. [PubMed]
8. Dell DD, Kehoe C. Plasma cholinesterase deficiency. J Perianesth Nurs. 1996;11(5):304-8. [PubMed]
9. Cerf C, Mesguish M, Gabriel I, Amselem S, Duvaldestin P. Screening patients with prolonged neuromuscular blockade after succinylcholine and mivacurium. Anesth Analg. 2002;94(2):461-6, table of contents. [PubMed]